医療従事者ちゃんねる

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今日もお仕事お疲れ様です。医療従事者のトラコミュ作成してみました。ドクター・ナースの皆さんはじめコメディカルの皆様のご参加をまっています。あえて記事ネタはしぼりませんが、治療・看護・検査めまぐるしく変わる病院でのお仕事、病院間・職間の情報交換などができればすばらしいですね。
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医療従事者ちゃんねるの記事

1件〜50件

  • 【医療関係者向け】ビタミンC vs 敗血症とARDS
    2019/10/22 14:58
    【医療関係者向け】ビタミンC vs 敗血症とARDS

    今回も「英語論文を和訳してみた」シリーズです。参考にした文献は、'Effect of Vitamine C Infusion on Organ Failure and Biomarkers of Inflammation and Vascular Injury in Patients With Sepsis and Severe Acute Respiratory Failure. The CITRIS-ALI Randomized Clinical Trial' (JAMA. 2019;322(13):1261-1270)です。 (1) Background Acute respiratio…

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    Voice of ER ー若輩救急医の呟き ー

  • 【医療関係者向け】脳梗塞の血栓回収術に全身麻酔?
    2019/10/13 23:31
    【医療関係者向け】脳梗塞の血栓回収術に全身麻酔?

    さて、今回は久しぶりに『論文和訳してみた』シリーズ(?)を掲載します。今回紹介するのは"Assosiation of General Anesthesia vs Procedual Sedation With Functional Outcome Among Patients With Acute Ischemic Stroke Undergoing Thrombectomy A Systemic Review and Meta-analysis"(JAMA 2019;322(13):1283-1293)です。 (1) Background 機械的血栓回収術は、今や脳梗塞急性期の標準的治療であ…

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  • 本の紹介(11); 『世にも危険な医療の世界史』
    2019/10/07 23:21
    本の紹介(11); 『世にも危険な医療の世界史』

    今回も書評を書きます。今回は『医療×歴史』のコンビネーションで面白い本を紹介します。 『世にも危険な医療の世界史』(リディア・ケイン, ネイト・ピーダーセン著 文藝春秋) 古代や中世はまだしも、20世紀に入っても、現代人(の医療者)の我々からみて「はあ!?マジで!?!?!?」となるような治療法, 医薬品が存在した歴史を暴露する本です。 幾つか例を挙げてみましょう。 水銀: 有名なエピソードは始皇帝。不老長寿の秘薬と信じて摂取を継続。その結果、49歳で死去。なお西洋でも水銀は治療薬だと信じ込まれており、水銀摂取後に出現する下痢, 唾液分泌増加により「胆汁が排泄される(ガレノス, ヒポクラテスは、…

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  • 必要なのは『断らない救急』ではない
    2019/09/21 14:23
    必要なのは『断らない救急』ではない

    ずっと、更新が止まってしまいました。すみません。理由は3つかあります。 ①ネタが切れた。 ②仕事から帰ると、疲れてブログを書く気がしなかった。 ③単に更新が面倒臭くなった。 以前から本ブログで愚痴っていますが、救急搬送された患者に診断を下し、当該診療科へせっかく紹介しても、結局色々理由を付けて「うちじゃない」と救急科や本来その疾患を専門としない他科に押し付けてしまう診療科(ないし医師)が居ます。更に、大学病院では『外勤(医局バイト)』という慣習がある事は以前から本ブログで取り上げていますが、それで上級医が抜けた結果、経験・知識が浅い若手だけが残り、せっかく紹介した患者の治療方針が決まらないなん…

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  • 日本の医療の人材育成に関して思ったこと。
    2019/07/31 11:45
    日本の医療の人材育成に関して思ったこと。

    数日ぶりの更新です。今日は、日頃の診療業務を通して感じた日本の人材育成の課題を綴ってみたいと思います。 以前も本ブログやtwitterアカウントでも述べていますが、救急科にて多発外傷, 壊死性筋膜炎等の重症患者を収容し、適宜 各専門診療科(救急科は蘇生, 重症管理, 鑑別診断に特化はしていますが、特定の臓器/疾患に特化してはいない)に紹介し、精査・加療してもらう必要があります。ところが、「外勤・学会で同じグループの上級医が不在であり、治療方針が立てられない(分からない)」と専門医が言い出す事も少なくありません。 また最近では、救急科で収容した壊死性筋膜炎の患者を一旦皮膚科に紹介し、デブリードマ…

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  • 【医療関係者向け】低Na血症の補正
    2019/07/23 22:56
    【医療関係者向け】低Na血症の補正

    今回は、学生・研修医が今後しばしば直面するであろう低Na血症の補正について述べます。なお、低Naの原因の鑑別方法や病態生理に関しては、様々な成書で記載があるので今回は省略します。参考文献は前回の投稿同様、'UpToDate'です。 (1) 治療開始時に重要なこと ー 急性か否か?Na濃度は?症状はあるのか? まず、補正速度等を決定するに当たって重要な項目が3つあります。 ① 急性か?慢性か? 発症48時間以内であれば急性, 発症から48時間超過していれば慢性と分類します。 ② 血中Na濃度(以下、[Na]と記載)は? [Na]<120: 重症(severe) 120≦[Na]≦129: 中等症…

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  • 医療従事者の、差別意識は強いと思う。だって私がそうだから。
    2019/07/20 14:03
    医療従事者の、差別意識は強いと思う。だって私がそうだから。

    今はお仕事休み休みですが、医療従事者のはしくれの私です。医療従事者は、実は差別意識がかなり強いと思う。だって、ちょっとマイペースな後輩や、空気が読めない感じの人に対して、「あいつって絶対『発達』ちゃんだよねー」とか、「障害だから、言ってもムダだよー」なん

    こたママ

    え?発達障害かも?と言われても…迷走ママの気まぐれブログ

  • 【医療関係者向け】蛇咬傷への治療をまとめてみた。
    2019/07/20 14:00
    【医療関係者向け】蛇咬傷への治療をまとめてみた。

    今日は、蛇に噛まれた際の治療法について書いてみたいと思います。『救急診療指針』(下記リンク参照)にも、日本国内に生息するマムシ, ハブ, ヤマカガシによる咬傷への治療法等に関する記載があります。 ただし、'UpToDate'を検索してみると、更に詳しい解説や、海外に生息している蛇に関する言及もあるので非常に面白いです。なので、今回はUpToDateに書いてあった内容を大まかにまとめてみようと思います。 UpToDate (1) 噛まれた直後のFirst Aid まず、注意点がいくつかあります。 1. 蛇がいるところから避難する。 2. 蛇の種類の同定は必要だが、写真撮影程度に留める(無理しない…

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  • 【初期研修医向け】ヤバい指導医の見分け方と対処法【暫定版】
    2019/07/14 20:52
    【初期研修医向け】ヤバい指導医の見分け方と対処法【暫定版】

    こんばんは。今日は久々の更新になります。今回は、初期研修医(特に1年目)の皆様の為に、ちょっとしたライフハック(?)をお届けします。題名にも書きましたが、「ヤバい指導医」ー ついて行ったら、体もメンタルもボロボロにされるか、学べる事も学習できず、仕事もクソも成り立たなくなる ー の特徴を私の経験則から挙げ、対処方法も稚拙ながら紹介しようと思います。 (1) いわゆる「ヤバい指導医」の特徴 ① 後輩を教育する気が無い/能力が無い 初期研修医1年目で、しかも研修が始まって2ヶ月程度の頃、私が経験した指導医(50歳台, 男性, 循環器内科)は、私に「いずれ診断カテーテルをやらせてあげるから見とけよ」…

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  • 大学病院救命センターに勤務していて感じたことなど。
    2019/06/29 10:24
    大学病院救命センターに勤務していて感じたことなど。

    久しぶりの更新となります。時々ネタはふと思いつくのですが、なかなか文章化する機会がなく(正確には、気が起きず)過ごしていました。今日は、大学病院の救命センターで診療に携わって思った事などを綴りたいと思います。 (1) 内科系診療科でも重症管理(ICU, ER)に慣れたスタッフが必要 前から本ブログで言及していますが、内科系診療科の医師で経験年数に関係なく「重症はうちじゃちょっと…」・「これはうちじゃない」などと言って、救急科から紹介された患者を受け取らず、結局救急科が主体となって入院治療を行う場合がしばしばあります。中には状態が安定した後も救急科管理になり、転院交渉までやっていた事例すらありま…

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  • 【医療関係者向け】ECMOって何?
    2019/06/13 20:56
    【医療関係者向け】ECMOって何?

    今日は久しぶりに医学ネタに戻します。 今日はextracorporeal membrane oxygeneration(略称; ECMO)の話をしましょう。まずこれはどうゆう物かと言うと、「遠心ポンプと膜型人工肺を用いた貯血槽をもたない閉鎖回路による人工心肺補助法」(『救急診療指針 改訂第5版』より)のことです。後述するような疾患によって機能が低下した(疲れ切った)臓器 ーつまり心臓や肺ー の代わりに機能する事で、これらの臓器を休ませながら(回復を待ちながら)生命を維持する装置です。 この機械は更に、静脈系(中心静脈や右心房)から脱血して大動脈に送血するVA-ECMOと、静脈系から脱血して静脈…

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  • 【救急医の一斉退職問題】失敗の事例を検証せよ
    2019/06/12 09:57
    【救急医の一斉退職問題】失敗の事例を検証せよ

    最近、Twitterなどで大津市民病院の救急医一斉退職のニュースが話題になっていました。 救急科以外で蘇生や重症管理に慣れているのは(私の勝手なイメージですが)循環器内科医, 麻酔科医, 心臓血管外科医, (一部の)腹部外科医, 脳神経外科医という感じでどうしても限られてしますし、自分の専門領域以外の疾患の管理・診断までやれというのも無理があります。外傷・心停止・ショック等の重症患者の蘇生, そして原因の鑑別診断を行うスキルは救急科独自のスキルなのです。 上記の記事をはじめ、マスコミの報道からは大量離職の背景に何があったのか不明です。救急科医が待遇に不満を抱いたのかもしれませんし、救急科の業務…

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  • 【白い巨塔】血管内リンパ腫とは何ぞや?【医療関係者向け】
    2019/05/26 20:40
    【白い巨塔】血管内リンパ腫とは何ぞや?【医療関係者向け】

    昨日放送された『白い巨塔2019』第4話では、財前が手術を担当した患者が術後、発熱, 腹痛などを発症。財前らは「術後胆管炎だ」と考え、医局員にその治療をするよう指示します。しかしながら、治療によって症状は改善するどころか増悪し、最終的に死亡します。病理解剖を行なった結果、肝臓に血管内リンパ腫が認められ、医療訴訟に至るというストーリーでした。 原作では(私は読んでいませんが)、医局員が「画像検査で転移巣を検索した方がいいのでは(胃噴門部癌なので肺転移が心配)」と財前に提案するも却下され、そのまま手術に踏み切ります。術後に発熱といった症状が見られ、財前の指示で『術後肺炎(今で言う誤嚥性肺炎?)』と…

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  • 大胆予想!『白い巨塔』2030年代くらいにリメイクしたらこーなる?
    2019/05/25 13:44
    大胆予想!『白い巨塔』2030年代くらいにリメイクしたらこーなる?

    『白い巨塔』がまたドラマとしてリメイクされテレビ朝日系列で放映中です。原作は1960年代に発表されていますが、これまで1966(映画), 1967, 1968, 1978, 1990, 2003(いずれもテレビドラマ), 2007(韓国でテレビドラマ化)そして今回と、何回もリメイクされています。 私は原作を読んでいないし、過去放映されたドラマも見ていないので良く分からないのですが、時代の変化を反映し1.主人公 財前五郎の専門は、原作では胃噴門部癌の開腹手術→2019年版では膵癌の腹腔鏡下手術, 2.原作では教授陣が男性ばっかし→2019年版では、1名女性になっている, そうです。また、Twit…

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  • 医局肯定派の言動に、昭和の陸軍を見てしまった話。
    2019/05/24 21:32
    医局肯定派の言動に、昭和の陸軍を見てしまった話。

    過日、Twitterを見ていたら医局制度に関して非常に興味深い、刺激的な議論が飛び交っていました。私はこれまで、大学病院・医局中心の医療について批判的な記事を幾多と書いてきましたが、同じく従来の制度に批判的な医療関係者の方は結構いらっしゃいます。 例えば(勝手に引用し申し訳ありません) 医局に所属している身分ではありますが、医局組織の多くが教授の独断で運営されている以上、一度解体することに賛成です。中小企業のワンマン経営と変わらないですからね。だからパワハラや不当な人事、無給医などの問題が蔓延しているにも関わらず現状が変わらない https://t.co/aASOpdTuBg— 放射線治療医ゆ…

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  • 医局肯定派の皆様へ提案。米国式メディカルスクールはどうですか?
    2019/05/24 21:32
    医局肯定派の皆様へ提案。米国式メディカルスクールはどうですか?

    今日は、医局制度をどうしても残したい場合、どのようなシステムを新設すべきか(皮肉を込めた)提案を行いたいと思います。 現在の医局制度の人材獲得の手段は次の3つでしょう:1.部活のOB, OGが後輩を勧誘する, 2. 病院実習で来た学生を飲み会に誘う, 3. 医師就学資金を学生に貸与し、一定の年数その地域に残れば返済を免除する(地域枠も同じようなもの)。それでも、一定数の学生・研修医は卒業・初期研修修了後に他の地域へ出て行ってしまいます。また、医師の中には「医学部定員が増えてから学生の学力が下がった」と主張する人も居ます。医局や地域に若手が残ってくれて、学力も保障ができる制度が欲しいと思うのは当…

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  • 利益相反行為(COI)について ー 「製薬会社から何かもらうのはマズイんじゃね?」という話 ー
    2019/05/24 21:32
    利益相反行為(COI)について ー 「製薬会社から何かもらうのはマズイんじゃね?」という話 ー

    先日、Yahooニュースを読んでいたら、以前このブログで著作を紹介した病理医 榎木英介氏の記事を見つけました。その内容が非常に面白かったので紹介します。 医師の皆様は、事あるごとに製薬会社の説明会・講演会に誘われ、ボールペンを貰うはまだしも、話を聴講する傍ら弁当や懇親会のビュッフェ料理を頬張る機会が多いと思われます。医療スタッフ間では恒常化してしまい、もう疑問すら抱かないと思いますが、よくよく考えると、色々問題を孕んでいますよ、という話なのです。 人間は何か物を贈られると、それに対するお返しの義務が生じ(或いは、感じてしまい)ます。つまり、製薬会社から金品はまだしも、弁当やボールペン, タクシ…

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  • 救命センター・ドクターヘリ運営に関与して思ったこと
    2019/05/24 21:32
    救命センター・ドクターヘリ運営に関与して思ったこと

    今日は、大学病院で救命救急センター, 及びドクターヘリでの診療を通して感じた日本(或いは地域)の医療の問題点を綴ってみようかと思います。 (1) 3次救急病院ならば全診療科を揃えておくべきでは 私の勤務する都道府県は、私の居る大学病院を含めると合計3箇所の3次救急病院があります(救命救急センターがあり、救急医が常駐)。目撃あり心停止や高エネルギー外傷, 薬物中毒といった他の病院では管理できない症例を診療するのが前提(のはず)ですが、時々大学病院以外の3次救急病院から大学病院へ、患者が転院搬送されてきます。私が見聞きした事例では、 1. 交通事故に巻き込まれた小児を初期治療で蘇生/安定させた(止…

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  • 【医療関係者向け】クマvsイノシシ 外傷の報告数が多いのはどっち?
    2019/05/11 23:16
    【医療関係者向け】クマvsイノシシ 外傷の報告数が多いのはどっち?

    過日、NHK総合の『クローズアップ現代プラス』で「アーバンイノシシ物語 ワシらが都会を目指すわけ」という物を放送していました。 最近、イノシシが東京都心部や神戸市中心部といった都会に出没しているのだそうです。その原因としては、 1. 天敵であったオオカミが明治期に絶滅した。人間の狩猟だけ(しかも高齢化している)では頭数を減らす効果も高が知れている。 2. 農村部の高齢化・人口流出(後継者世代は都会に移住して戻ってこない)により、耕作放棄地が増えた。放棄された田畑はイノシシの活動範囲となる。放置された果樹は実がなっても収穫されず、自然に落ちるのでイノシシの餌になる。こうしてイノシシは人間の集落に…

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  • 令和に持ち越したくない、医療界の欠陥
    2019/05/03 23:25
    令和に持ち越したくない、医療界の欠陥

    5/1、新天皇が即位し、令和元年がスタートしました。但し、変わったのは年号だけであって、世界や日本の何かが劇的に良くなるという保証はありません。それは医療だって同じ。元号が変わっても、旧態依然であれば医学部女子受験生への不当な足切りや、医療スタッフの過重労働, 医師の偏在/不足等はいつまで経っても改善しません。 そうゆう訳で、今回は令和に持ち越したくない(ここ約10年のスパンで廃止・改善したい)医療界の欠陥を挙げてみたいと思います。 ①色々な意味で付き合いにくい指導医(上級医) 初期研修医時代、私は様々な診療科を回りましたが、一番苦心したものの一つが、指導医との付き合い方でした。もちろん分かり…

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  • 【医療関係者向け】抗菌薬についてざっとまとめてみた(6)最終回
    2019/04/27 14:19
    【医療関係者向け】抗菌薬についてざっとまとめてみた(6)最終回

    抗菌薬シリーズも、長編となってしまいましたが最終回となりました。最後はST合剤とリファンピシン, ホスホマイシンを扱います。 (15)ST合剤(スルファメトキサゾール・トリメトプリム) ①薬物動態 消化管からの吸収が非常に良好。各臓器, 脳脊髄液を含む体液への以降が良好。また胎盤を通過して羊水, 胎児血液中にも分布。 腎臓から排泄されるので、腎機能障害では投与量調節が必要。 ②スペクトラム 総論的に言うと、以下のようになる。 多くのグラム陽性球菌, グラム陰性桿菌(アミノグリコシド系, 第3・4世代セフェム系が無効な時にも効果あり) 原虫: 例; Isospora belli, Cyclosp…

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  • 将来の不安をなくすための第一歩!20代、30代のPT/OT/STが投資をするならどの金融機関が良い?金融機関を選ぶ時のポイントとおすすめの金融機関は?理学療法士マネー情報局
    2019/04/15 22:12
    将来の不安をなくすための第一歩!20代、30代のPT/OT/STが投資をするならどの金融機関が良い?金融機関を選ぶ時のポイントとおすすめの金融機関は?理学療法士マネー情報局

    昔は銀行に貯金をしていても金利が高く、貯金しているだけで資産が増えていました。 しかし現代は超低金利が続き、資産を増やす

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  • 大学病院・医局は監督者として適格なのか
    2019/04/15 13:52
    大学病院・医局は監督者として適格なのか

    今回は、抗菌薬シリーズの最終回を延期し、別の話題を取り上げます。 以前の投稿でも取り上げましたが、私の3月までの勤務先の病院には消化器内科医が1名しかおらず、しかも持病のため内視鏡検査・治療ができず、入院患者(せいぜい3~4名が限度)の診療と外来診療, 月2回程度の当直をやっとこなしている状況です。大学病院の消化器内科は、医局バイトで医師を1名寄越しますが、日中の外来と内視鏡検査・治療が終わると17時頃まで(早ければ昼頃)に引き上げます。大学病院は常勤医を寄越さないのです。従って、その病院では夜間・土日・祝日に、入院患者が消化管出血(消化器疾患で緊急に治療を要する病態は他にもありますが、私の経…

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  • 【医療関係者向け】抗菌薬についてざっとまとめてみた(5)
    2019/04/14 11:20
    【医療関係者向け】抗菌薬についてざっとまとめてみた(5)

    少し間が空いてしまいましたが、抗菌薬まとめシリーズを再開します。今回はストレプトグラミン系, リポペプチド系, リンコマイシン系, メトロニダゾールのまとめです。 (11)ストレプトグラミン系 ー キヌグリプチン・ダルホグリプチン ①薬物動態 主に肝臓で代謝され、胆汁になる。便に排泄されるが、一部は尿に排泄される。 脳脊髄液への移行性は不良。 ②スペクトラム 最も重要なのはEnterococcus faecium(腸球菌)。バンコマイシン耐性腸球菌(VRE)であっても有効。他に、MRSA, メチシリン耐性コアグラーゼ陰性ブドウ球菌(MRS)にも活性はある。 なお、Enterococcus fa…

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  • 医師を増やすことは『悪』なのか?
    2019/04/13 15:06
    医師を増やすことは『悪』なのか?

    「抗菌薬まとめシリーズ」を書こうかなと思っていましたが、色々と気になっていた話題があったので、今回は同シリーズを一旦中断します。 今日は、医師不足 ー 特に、医学部定員増や医学部新設について ー 様々な議論が飛び交っているので、まずはそれについてまとめてみたいと思います。 これまで本ブログで何回か取り上げた書籍『病院は東京から破綻する 医師が「ゼロ」になる日』(上昌弘 著, 朝日新聞出版 https://amzn.to/2GbyP0f)では、首都圏の将来の医師数の推移(現状の供給態勢を維持した場合)について次のようなシミュレーションを紹介しています。 75歳以上人口1000人当たりの60歳未満…

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  • SIASってどうやって評価するの?SIASの評価方法についてお伝えします!言語機能、非麻痺側機能編
    2019/04/13 09:08
    SIASってどうやって評価するの?SIASの評価方法についてお伝えします!言語機能、非麻痺側機能編

    これまで「SIASの概要、麻痺側運動機能、筋緊張、感覚機能、関節可動域、疼痛の評価、体幹機能、視空間認知について」をお伝

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  • あなたの残業代は本当に合っていますか?理学療法士じゃなくても知っておくべき残業代のこと!残業代の計算方法!理学療法士のマネー情報局
    2019/04/13 09:08
    あなたの残業代は本当に合っていますか?理学療法士じゃなくても知っておくべき残業代のこと!残業代の計算方法!理学療法士のマネー情報局

    今回も理学療法とはほとんど関係のない話ですが、社会人としては知っておくべき知識です。 理学療法士はほかの民間企業の職種と

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  • 理学療法士の給料明細は捨てていませんか?知らないとと損をする!?実は大切!給料明細の見方!理学療法士のマネー情報局
    2019/04/13 09:08
    理学療法士の給料明細は捨てていませんか?知らないとと損をする!?実は大切!給料明細の見方!理学療法士のマネー情報局

    今回の記事は理学療法とはほとんど関係なく、社会人として知っておくべき知識です。 私の経験上ですが、理学療法士は医学的な知

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  • 理学療法士の将来に不安があるなら加入しておくべき!企業年金とはどんなもの?理学療法士のマネー情報局
    2019/04/13 09:08
    理学療法士の将来に不安があるなら加入しておくべき!企業年金とはどんなもの?理学療法士のマネー情報局

    理学療法士の将来に不安がある方は多いと思います。 最近の世の中をみていると老後の生活への不安感は大きくなる一方です。 理

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  • 残業の多い理学療法士は必見!今日から変わった!「働き方改革」が理学療法士の勤務に影響を及ぼす2つのこと!理学療法士のマネー情報局
    2019/04/13 09:08
    残業の多い理学療法士は必見!今日から変わった!「働き方改革」が理学療法士の勤務に影響を及ぼす2つのこと!理学療法士のマネー情報局

    現在、安倍内閣が進めている「働き方改革」とはどんなものか知っていますか? テレビや新聞では取り上げられたりしていますが、

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  • 理学療法士の将来が不安なら始めよう!将来の不安をなくすために理学療法士がやるべき企業型確定拠出年金とは!?
    2019/04/13 09:08
    理学療法士の将来が不安なら始めよう!将来の不安をなくすために理学療法士がやるべき企業型確定拠出年金とは!?

    確定拠出年金を知っていますか? 最近流行っており、よく雑誌等で取り上げられていますね。 http://pt-presid

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  • 20代、30代のPT/OT/ST/が将来のためにやっておくべき3つの制度。iDeCo、NISA、積み立てNISAの違いは?理学療法マネー情報局
    2019/04/13 09:08
    20代、30代のPT/OT/ST/が将来のためにやっておくべき3つの制度。iDeCo、NISA、積み立てNISAの違いは?理学療法マネー情報局

    PT/OTの数は2040年には今の約1.5倍になると予想されています。 近い将来、私たちPT/OTの供給過多が起こること

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  • 【医療関係者向け】抗菌薬についてざっとまとめてみた(4)
    2019/04/06 12:30
    【医療関係者向け】抗菌薬についてざっとまとめてみた(4)

    仕事が忙しかったりと、続きを書く余裕が無かったので数日ブランクが空いてしまいました。今回は、テトラサイクリン系, グリコペプチド系, オキサゾリジノン系を取り上げます。 (8) テトラサイクリン系 ー テトラサイクリン, ドキシサイクリン, ミノサイクリン, チゲサイクリン ①薬物動態 消化管からの吸収は良好。但し制酸薬, ミルク, 鉄剤, カルシウム, マグネシウム, アルミニウムと一緒になると吸収が障害される。そのため、ドキシサイクリン, ミノサイクリンでは1〜2時間・他のテトラサイクリン系では数時間ずらす必要がある。 ドキシサイクリンは主に肝臓で代謝されるので、腎機能に関係なく投与出来る…

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  • 【医療関係者向け】抗菌薬についてざっとまとめてみた(3)
    2019/04/01 22:31
    【医療関係者向け】抗菌薬についてざっとまとめてみた(3)

    今日も、前回の続きをやっていきたいと思います。 (6) ニューキノロン系 ①薬物動態 組織移行性は良好。なお経口投与時は、食事, アルミニウム, マグネシウム, カルシウム等の制酸薬(H2ブロッカー, プロトンポンプ阻害薬は吸収を阻害しない), 鉄, 亜鉛入りマルチビタミンなどと一緒にすると吸収が落ちるため要注意。 ②スペクトラム まず、第1選択となる病原体/疾患が以下に限定されており、濫用を避けることに留意する。 赤痢, Salmonella感染症 緑膿菌による尿路感染症 Legionella感染症 元々キノロン系はグラム陰性桿菌が標的であったが、世代が進むに連れてスペクトラムが広がった。以…

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  • 【医療関係者向け】抗菌薬についてざっとまとめてみた(2)
    2019/03/31 10:04
    【医療関係者向け】抗菌薬についてざっとまとめてみた(2)

    今日は前回同様、各抗菌薬の特徴についてまとめていきます。 (3) モノバクタム系 ー アズトレオナム ①薬物動態 脳脊髄液への移行性は良くない。 ②スペクトラム 緑膿菌を含む好気性グラム陰性桿菌のみに有効。但し、ESBL産生株には無効。 (4) カルバペネム系 ー メロペネム, イミペネム・シラスタチン etc. ①薬物動態 中枢神経への移行も、他の部位への移行も良好。但し、前立腺, 眼球への移行は不良。 ②スペクトラム スペクトラムが広い(好気性・嫌気性を問わず、大半のグラム陽性・陰性菌に効果あり)が故に、何かと多用(濫用)されがちなカルバペネム系ですが、「本来の存在意義はその強力な抗グラム…

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  • 【医療関係者向け】抗菌薬についてざっとまとめてみた(1)
    2019/03/30 19:36
    【医療関係者向け】抗菌薬についてざっとまとめてみた(1)

    皆さんこんにちは。本題に入る前に近況報告をします。今月をもって現勤務先の市中病院を退職し、4月より大学病院に戻ることになりました。そんな中、時間的余裕ができたので医療ネタでブログを更新することにしました。 今回から数回に分けて、前からやってみたかった抗菌薬に関する特集を組もうと思います。各薬剤の、①薬物動態 と ②スペクトラム の2項目について主に紹介します。 (1) ペニシリン系 では早速、ペニシリン系の抗菌薬について大まかにまとめていきます。 ①ペニシリン系の薬物動態 関節液, 胸腔, 心膜腔, 胆汁中への移行は良好。脳脊髄液への移行は、炎症がある場合良好。但し、前立腺, 眼球, 脳実質へ…

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  • 【医学部教育】『模範回答』を学生に要求する教育は、実戦で役に立つのか?
    2019/03/22 22:24
    【医学部教育】『模範回答』を学生に要求する教育は、実戦で役に立つのか?

    読者の皆様、久しぶりです。ネタ切れで暫く更新を止めていましたが、ちょっとしたネタを思いついたので投稿します。 以前から、私は医学部の講義・試験について「講師が我が道を通し、学生が十分理解できるかは二の次, 三の次」, 「その為、定期試験の際には過去問・ヤマ集が必要となる」と指摘してきました。大学指定の教科書や講義資料よりも、過去問・ヤマ集を用いた方が効率的に試験対策が出来、尚且つ留年のリスクを減らす事に繋がるという事です。 4月から医学部に入る人へ。 - Voice of ER ー若輩救急医の呟きー 医学部教育の問題点 - Voice of ER ー若輩救急医の呟きー 但し、見方を変えれば「知…

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  • 4月から医学部に入る人へ。
    2019/03/13 21:30
    4月から医学部に入る人へ。

    こんばんは。今日は4月に医学部入学が決まっている人の為に、学生生活に関する助言をしたいと思います。 (1) 講義は出席してなんぼ 最近は各大学でカリキュラムの見直しが進み、私が大学生だった頃と多少違うとは思いますが、医学部1年~2年前期はどうしても「基礎教養科目」と言って、医学とは関連性が強いとは思えない科目 ― 数学, (植物を含めた)生物学, 物理学 他 ― の講義・実習と試験が多々含まれます。特に、大学で履修する数学や化学の難易度は高校で履修したそれと正直比べ物になりません(生物は暗記すれば何とかなる)。また講師は大抵、「多くの学生に理解してもらう」という工夫は一切せず我が道を通します。…

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  • 腎不全の患者さんが透析導入を選ばなかったとしても、間違いだとは言い切れないですよね。透析患者さんは、透析やめれば直ちに終末期ではないですか?ガイドラインに該当してると思います。
    2019/03/12 13:27
    腎不全の患者さんが透析導入を選ばなかったとしても、間違いだとは言い切れないですよね。透析患者さんは、透析やめれば直ちに終末期ではないですか?ガイドラインに該当してると思います。

    今、ニュースで結構話題になってますよね。 headlines.yahoo.co.jp この記事。 職場でも、医師と話をするときに 話題になってます。 透析を患者さんが拒否した時の対応は 難しいですよね。 透析をやるくらいなら、死んだほうがマシだ、とか 透析は死んでもやらない、とか もう、生きたくないから、透析はしない・・・とか 色々、皆さん言います。 無理やり透析ってできますか? 無理やり透析やらせたら、 人権侵害なんでしょ? 人権蹂躙なんでしょ? 透析を選択しなければ ほぼ、命を捨てるのを選択したようなものです。 けれど・・・ 透析しないことを、 そのまま、医療従事者が受け入れた場合 透析を…

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    ダブルライセンス、ペースメーカも透析も医療は黒く輝

  • 2型糖尿病は生活習慣病ではないと思います。ストレスも遺伝子も仕事も、肥満も心配性も、お金がないことも要因です。生活習慣だけが原因のような名前が疑問です。
    2019/03/12 13:27
    2型糖尿病は生活習慣病ではないと思います。ストレスも遺伝子も仕事も、肥満も心配性も、お金がないことも要因です。生活習慣だけが原因のような名前が疑問です。

    糖尿病は 本人の責任でなるのでしょうかね。 生活習慣病は 自己責任だから、 国は医療費を支払わないほうがいいんですか? そんな疑問にアナタならどう答えるでしょうか。 朝日新聞デジタルの記事にこんな 記事が↓ありました。 www.asahi.com 日ごろ財務省を取材している同僚記者がした質問に対する、大臣の麻生太郎さんの答えでした。 「『自分で飲み倒して、運動も全然しねえで、糖尿も全然無視している人の医療費を、健康に努力しているオレが払うのはあほらしい、やってられん』と言った先輩がいた。いいこと言うなと思って聞いていた」と他人の発言を引いて、麻生さんは自分の思いを語りました。 この「先輩」は、…

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  • 糖尿病で筋肉が減少するのは、特別なタンパクが原因だということが発見された。これから、いい薬が発明がされたらいいな・・・。
    2019/03/12 13:27
    糖尿病で筋肉が減少するのは、特別なタンパクが原因だということが発見された。これから、いい薬が発明がされたらいいな・・・。

    糖尿病になると 筋肉が落ちますよね。 人工透析をやっていても 筋肉が落ちていく、と思いますけど、 糖尿病になると、それとは別に激やせします。 病状が進行するときには、激しく筋肉が落ちます。 なんで、糖尿病になると筋肉が落ちるのかというと 血糖値の上昇自体が 筋肉が落ちる原因らしいです。 血糖値の上昇で、筋肉の萎縮を促進するタンパクが増えるみたいです。 血糖値が上昇すると筋肉を減らす「KLF15」が増える 糖尿病の原因のひとつは、インスリンが体内で十分に働かなくなることだ。インスリンには血糖値を調整するだけでなく、細胞の増殖や成長を促す作用もある。インスリンの作用が十分でなくなると筋肉細胞の増殖…

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  • 東日本大震災から8年。
    2019/03/11 22:35
    東日本大震災から8年。

    今日で東日本大震災から8年。私は既に大学生でしたが、忘れもしません。激しい揺れと、TVでみたおぞましい津波の映像, 爆発する原発建屋。こんなことを言ってはなんですが、「この世の終わり」をこれほど強く意識したことはありませんでした。 8年経過し、津波で破壊された街並みに建物が戻った光景や、福島第一原発の避難区域に戻りだした住民の映像を見る機会も増えてきました。しかし、心に傷を負った人や、未だ行方不明の方々が居るのも事実です。 話は変わり過日、日本DMATの研修を東京都内某所で受講し、無事合格しました。「日本DMATとは何ぞや?」と言う方のため、大雑把に説明しますが「災害時に大量の傷病者が発生し、…

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  • 【参考書紹介】これから研修医になる人へ。これだけは揃えておけ!
    2019/03/10 13:58
    【参考書紹介】これから研修医になる人へ。これだけは揃えておけ!

    こんにちは。実は昨日、大学時代に所属していた部活の追いコンに出席してきました。どうやら医師・看護師国家試験共にまだ結果は出てないようですが、僕なりに盛大にお祝いし、激励してきました(笑) なので今日は、4月から初期研修医になる人の為に「これだけは購入して読むようにしておけ」という本を紹介していきます。 (1) 臨床的な資格関連(ACLS, JATEC) まずは定番のものから。ACLSは初期研修医のうちに取っておきましょう。急な心停止は、いつどこで発生するか分かりません。プロフェッショナルとなった以上は習得すべきです。 ↓『ACLSプロバイダーマニュアル』これは大きい本ですが、 ↓『ECC(救急…

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  • 【医療関係者向け】人工呼吸器設定の話
    2019/03/09 15:40
    【医療関係者向け】人工呼吸器設定の話

    今日は久しぶり?に医療・医学ネタに戻ろうかと思います。4月から研修医になる人も居るでしょうから、人工呼吸器の話をしてみます。 (1) まずは適応の話から 人工呼吸器及び気管挿管の適応となるのは次の通りです。 1. 気道の問題: 意識障害, 上気道の閉塞, 喀痰の排泄ができない 2. 陽圧換気が必要な状態: 肺炎, 心不全, ARDS, 喘息・COPD急性増悪, 神経筋疾患 コンプライアンス(肺の膨らみやすさ)が低下したり、気道抵抗(空気が気道を通りやすいかどうか)が低下すると、呼吸仕事量(呼吸筋の仕事量)が増大します。この仕事量を人工呼吸器で減らす事で、呼吸筋による酸素消費量を減らすことができ…

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  • 透析導入は絶対嫌だ。CHDFをやりながら、となりでHDを回しました。良い透析をして、家族と自分のためによく生きてください。
    2019/03/09 07:30
    透析導入は絶対嫌だ。CHDFをやりながら、となりでHDを回しました。良い透析をして、家族と自分のためによく生きてください。

    私がCHDFをHCUで回している最中に うっ血性心不全で 運ばれてきた方がいらっしゃいました。 腎機能がもう、残り少なく・・・ CHDFのついでに HDも回してくれ、と言われて 透析を回したのですが・・・ なかなか、除水をしても SpO2(酸素飽和度)は上がりません。 それどころか、 心電図に不整脈が混じり始め 心房細動になりました。 高濃度の酸素は流量が多いため 患者さん自身は圧迫感を感じます。 良くなったら、弱めていきます、と説明したものの なかなか、難しいことになっていきました。 本人は 「私は今まで努力してきたから、 他の人よりも回復は早いはずです。」と おしゃっていますが、 普通に運…

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  • 臨床工学室への私の愚痴。
    2019/03/09 07:30
    臨床工学室への私の愚痴。

    なんだか、先週は仕事を一生懸命やってしまったけど、 私自身は、あまりやる気が起きない。 向上心も湧かなくなってしまったし、 何かを、学んでみようなんて気持ちも めっきり少なくなってしまった。 心臓カテーテルを 昼夜問わず、行っていた日々は 心身ともに疲労させてしまいました。 ここの病院の意味がわからない体制も、 室長の対応の悪さも 室長と主任の パワーハラスメントをパワーハラスメントと 思わずに、 当たり前のように行使してくるという性質も もう、あまり関わりたくないです。 おそらく、上に立つような人間ではないのかな、 とは思っています。 私の能力のなさも実感していますけど、 それを差し引いても…

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  • 看護師不足で透析室から看護師がいなくなるかもしれない。
    2019/03/09 07:30
    看護師不足で透析室から看護師がいなくなるかもしれない。

    私が勤めている病院は 看護師が足りていません。 去年、看護師が毎月のように 逃げるようにやめていき、 募集しても、 人が集まらない状況に陥っています。 紹介業者から ブラックリスト入りになったというのは、 確かな情報らしく 上層部からの証言もありました。 看護部は 看護師を紹介してくれた人には 10万円払うという策を講じていましたが 根本的な解決策ではないため 上手くいっていません。 そして、 7:1看護を維持できないという現状に対し ついに、 ひとつの病棟を閉鎖するということが決まりました。 このようなことをしても、 実はまだ、看護師は足りていません。 次はどうするでしょうか。 次は、 7:…

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  • やる気がないので、仕事を辞める気になれません。
    2019/03/09 07:30
    やる気がないので、仕事を辞める気になれません。

    「やる気がないなら、仕事を辞めちまえ」 って、言うことがあるかもしれないですが やる気がないので、 次の仕事を考えることができません。 頭の中で転職という選択肢を選ぼうにも 「気力が足りません」 という表示が出ます。 ブラック企業はブラック企業なので 他の病院に転職してもいいかな、とは思います。 しかし、 仕事で何をしたい、というものは 湧いてきません。 この病院に入るときは 透析以外のことがしたい。 ゼロから臨床工学技士の仕事を覚えたい、などと やる気と気力はたくさんありました。 なんせ、前の病院を辞める気力があったのですから。 辞めても更に、ゼロから始めたいだなんて やる気にあふれた人でし…

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  • 腎不全ゼロへの道は、10年もかからず始まるかもしれない。腎臓再生の技術は最短で3年以内の実用化・・・頑張れ~
    2019/03/09 07:30
    腎不全ゼロへの道は、10年もかからず始まるかもしれない。腎臓再生の技術は最短で3年以内の実用化・・・頑張れ~

    以前の記事で↓ yawatakomaginu.hatenablog.com こんな記事を書きました。 腎臓のつくり方について書いているのですけど、 なんだか、上手く説明を出来ていない気がします。 でも、 こちらの記事に、わかりやすく説明している文章がありました。 「患者さんのiPS細胞から、『腎臓の芽』となる前駆細胞を作製します。また、遺伝子操作したブタの胎児から腎臓が育つ場所を取り出しておく。そのなかで前駆細胞を育て、患者さんの体内に移植します。 あとは、薬剤でブタ由来の前駆細胞を除去すれば、100%患者由来に置き換わった腎臓の芽が、成熟して腎臓になるというわけです。尿が作られるということを…

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  • 病棟CHDFをやっていたら、看護師さんにアンケートが配られてた。透析室の悪いところは、病院の評判を下げるのに役立っている。
    2019/03/09 07:29
    病棟CHDFをやっていたら、看護師さんにアンケートが配られてた。透析室の悪いところは、病院の評判を下げるのに役立っている。

    今日は 心臓手術後のCHDFを回すために 一日、HCUにいました。 CHDFを始める前に 外来でペースメーカチェックなんぞを やりましたが、 その後は、 ほぼ、HCUから出ることなく 一日を過ごしました。 変わりばえがなかった気がします・・・。 しいて言えば、挿管チューブを抜管した後の 患者さんのしゃべるコト、しゃべるコト、 そして、口が悪いコト悪いコト・・・ 私、ギブアップしそうでした。 本人いわく「俺は変人だ~」 だそうです。 話してる感じは 酔っ払いのおじさんと話している感じですかね。 勝手に怒って、語り始めて・・・説教して 離れると「おい!」って、呼んで・・・。 明日も、一緒にいるかと…

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