ペースメーカに関すること

昨日は仕事が終わるのが遅くて ほんとに眠かった。 心臓血管外科の手術後の透析が 今週はなかったから ペースメーカ植え込みの業務を 引き受けたのだけど その前の 心臓カテーテル治療が長引いて １３時半から始まったのに 終わったのが 18時頃。 それまでは ペースメーカチェックしたり 日常業務を片付けてたりしてたのだけど あまりに 時間がかかっていたので ペースメーカチェック植え込みに入ることを だいぶ後悔し始めてた。 さあ、始まるよって時には やっぱ引き受けるんじゃなかった・・・とか、 そういう気持ちが 普通に、ごく当たり前のように 自分の中にあった。 まあ、業者さんが入るから やることなんてあ…

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ダブルライセンス、ペースメーカも透析も医療は黒く輝

昨日は出勤したら 緊急なのか、透析の依頼が来た。 その日は若干人がいなくて、 はじめから病棟透析に行くと 業務が厳しそうだったので 手術室の点検業務を一部屋だけでも・・・と思い 手術室に行ってから 病棟透析であるHCUにむかった。 体重が少なく、30ｋｇ台。 挿管されてて ペースメーカが入っていて シャントがあって 心機能が悪くて・・・ 実はこの人は とても思い出深い人だ。 なぜ、思い出深いかというと この人は ペースメーカのリードが キレた（断線）ことがあって その時の対応に、関わったことがあったので 思い出深い。 色々、考えて ドクターと相談して 対応していた過程で 会話をすることもあり …

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ペースメーカが条件付きでMRI対応になって 約7年くらい経ったけれども、 メドトロニックから始まって ようやく最近、全部のメーカーがMRI対応できるようになった。 SJMがMRI対応になって BostonとバイオトロニックがMRI対応になって ライフラインがだいぶ遅れて MRI対応になった。 日本メドトロニック（株）は 2012年10月1日より，日本初の条件付きMRI対応植込み型心臓ペースメーカ1「メドトロニック Advisa MRI®（アドバイザ エムアール アイ）」（以下「Advisa MRI®」）と条件付きMRI対応心内膜植込み型ペースメーカリード「キャプシュアーFIX MRI リード®…

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花粉症が4月に入っても 治まらないです。 スギ花粉だけではないから 目がいまだに痒い、今日この頃・・・ 5月病も加わり、色々めんどくさいです。 今日はペースメーカの話題です。 今日は午後、心臓血管外科の先生の患者さんの ペースメーカチェックをしました。 まあ、仕事はそれだけではないのですけど、 なんだかな・・・って思ったことがありました。 ペースメーカチェックで患者さんに会うのは だいたい半年ごとなので 入院とかして検査前後のチェックをしない限りは 外来で会えば、久しぶりです。 なんとなく・・・それっぽく手順を説明。 なので、お久しぶりですね、とかなんとか 言いながら、挨拶をしまして・・・ プ…

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今日は もともと明日やるはずだった シャント手術が中止になったという連絡が 腎臓血管外科の先生からありました。 そもそも、普通のシャント手術ならば 中止になったくらいで 臨床工学技士に連絡が入ることはありません。 どうして、連絡が入ったかというと CRT-Dが入っていたからです。 CRTとDは別のことを表しており DはDefibrillatorのDで、除細動器のことです。 CRTというのは・・・引用↓ 心臓再同期療法と訳される、CRTとは、Cardiac Resynchronization Therapy の頭文字をとったものです。 CRTの大きな目的は、左右の心室をペーシングし、心臓のポンプ…

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昨日、１８時過ぎくらいに腎臓血管外科のDr.から、｢明日のシャント手術する患者さんのペースメーカチェックお願いします。｣と電話がありました。 培養作業の途中だったので、終わってから病棟へ。 一人しか連絡なかったのに、いざ行ってみたら二人いて・・・一人は、コミュニケーションとれない人。指示が入らない人と言ったほうがいいのか・・・誰に聞いてもペースメーカ手帳はわからないそうです。看護師さんも知りません。ペースメーカが入っていることさえ・・・ 手術しましょう、ってなって、初めてDr.が確認してわかったんですかね。 カルテにも何にも書いていない・・・。手術は明日の朝一番なんですね・・・。 もう一人は、…

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普通に考えて・・・医療機器を使うってことですかね・・・。 言いたいことは違うんですけど～ 実はね、これって、看護師の国家試験に出ない分野なんです。看護師の人は身に覚えありますよね。 ほぼほぼ、臨床に出てからみんな覚えますよね。実習だとちょっとやりますかね。自分は看護学生の頃、透析なんて興味がなくて、血液回路が複雑に見えて全く理解せずに実習終わってしまいました。患者さんは看護師だから、なんでも知ってると思ってるかもしれないですよね。透析は教科書に２行か３行くらいしか載ってないですよ。今でもね・・・。看護学校でたての看護師さんなら、透析患者さんの方が、透析については、むしろ詳しいんじゃないですかね…

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ペースメーカーに不具合が見つかったみたいです・・・。ペースメーカの会社は「ボストン・サイエンティフィック ジャパン」のもので・・・、結構、大きなニュースになってるみたいですね。計約２万５千台について、患者の経過観察が必要だと発表されたそうです。機器を取り換える必要はなくて、プログラムを修正することで対応できるみたいです。 対象は・・・植え込み型ペースメーカー：「アコレード」「アコレードＭＲＩ」計約２万４６００台 植え込み型医療機器：「ヴァリチュード」約３００台（CRT-P＝左心室も刺激できるペースメーカ。普通のは右心房、右心室だけ） 体を動かした時などに心拍を上げるセンサーに不具合があって、心…

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ペースメーカの入ってる人って、電気メス使う場合・・・モード変えますよね。 非同期モードってやつです。ところで・・・ DDDとか、VVIとかDDIとか・・・知ってます?意味? NBGコード(国際ペースメーカーコード)って言うんですけど。 1文字目=刺激電極の位置(A:心房 V:心室 D:両方) どこを刺激すんの?ってことです。1文字目がVなら心室。 2文字目=感知電極の位置(A:心房 V:心室 D:両方) どこ見て打つの?ってことです。2文字目がAなら心房を見てるよってこと。 3文字目=自己心拍を感知した際の応答 (T:同期型 I:抑制型 D:両方) 何すんの?ってことです。Iが抑制ってあります…

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私が来た時は ペースメーカの埋込みなんて この病院やってませんでした。 そこに、 循環器の先生が 新しく入ってきて ペースメーカの埋込みをするようになりました。 もともとも やってたみたいですよ。 ですけど、 その先生はほかの病院に行ってしまったから 私が入った時は循環器の先生っていなかったんです。 そのもともとの先生は 会ったことなかったので 顔も何も知らないんです。 だいぶ・・・、 ヒドイ腕だったらしいです。 噂ですよ、ウワサ。 普通の心臓カテーテルを1件やるのに 止血がうまくできなくて 8時間以上押さえてたとか・・・。 伝説みたいな話ですよね。 ペースメーカチェックで その先生が埋め込ん…

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私が今の病院に入職したころ、 ペースメーカチェックは 室長しかできず、 室長がいない時は 外来のペースメーカチェックは 業者さんにやってもらっていました。 室長はその当時 やる気があまりなく 有休も公休もたまりにたまっていたために ほとんど 病院に出勤しないことが多かったです。 そして、 業者さんに頼んでいるということは 業者さんの予定が合わないこともあって 長く患者さん待たせることもあったり、 本当に冷や冷やもんでした。 私は一人でできないのにもかかわらず 対応しようとしたことが 何度もあります。 室長は いつでも呼んでいいよ と口では言いますが 私は気が引けて、気が引けて そんなに気軽には…

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メドトロニックのペースメーカで 不具合があったらしいです。 4. 回収理由 弊社が製造販売する植込み型心臓ペースメーカ（メドトロニック Adapta DR、メドトロニック Adapta VDD、メドトロニックVersa DR）の一部製品において、特定の条件が重なった場合にペーシングが一時的に停止するおそれがあります。 本事象は、特定の集積回路を使用した製品において、特定のモード設定のもとで心房センシングイベントを感知している最中に一定の条件を満たした場合、心房と心室のペーシングが停止する事象です。この間は、ペーシングが停止し、プログラマや遠隔モニタリング装置でセッションを開始することができず、…

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IH調理器具は 電磁波が出る 電磁波はペースメーカに影響があるから やっぱ、台所の火は｢ガスに戻さなきゃいけないのかしら。｣ そう思って、 せっかくIHにしたのに ガスに戻した患者さんは 結構います。 でも、 ちょっと待ってください。 普通に 使うだけなら 大丈夫です。 病院でもらった パンフレットを開いみてください IH炊飯器やIH調理器（電磁調理器）等を使うときには、ペースメーカやICDの植込み部位を近づけないでください。 保温中のIH炊飯器には手が届く範囲内に近づかないで下さい。 植込み部位が使用中のIH調理器に近づくような姿勢をとらないで下さい。 めまい、ふらつき、動悸など身体に異常を…

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外来の循環器の先生から 「ペースメーカの埋込み患者さんが フォローアップの病院を うちに変えるから、書類を持ってきたんだけど、 記入とかわかる?」 という電話が掛かってきました。 私はなんだろう・・・そんな書類あったかな。 それとも、なんか新しい書類でもできたかなって思いました。 それなんで 「すいません、わかりません。他の者に確認して・・・ あ・・・、担当の者が今日はいなくて確認して、折り返して電話します」 と答えました。 後輩の大きい方がペースメーカの専任だったのですが 今日は休み。 （やばい・・・わからないぞ。と焦っていました） 他のスタッフにペースメーカ関係で 使えるものがいない。 室…

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みなさんの ペースメーカチェックは どのくらいの頻度で行っていますか？ 私は毎月ペースメーカチェックを する必要はないと思います。 確かに保険点数上は 毎月請求することができます。 Ｂ００１_12 心臓ペースメーカー指導管理料 イ 着用型自動除細動器による場合 360点 ロ イ以外の場合 360点 １ 体内植込式心臓ペースメーカー等を使用している患者（ロについては入院中の患者以外のものに限る。）に対して、療養上必要な指導を行った場合に、１月に１回に限り算定する。 しろぼんねっと ペースメーカ指導管理料 平成３０年診療報酬点数表 より引用 Ｂ００１＿12 心臓ペースメーカー指導管理料 | 平成3…

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私はペースメーカチェックを外来で行うとき 必ず患者さんとコミュニケーションを取ろうとします。 日常生活のことや 本人の今夢中なこと 不整脈が起こって ペースメーカを植え込むことになったときのこと なんでもいいのですけど 一番大事なのは 自分で 話をしてもらうことです。 ただ、何も話さずに ペースメーカチェックをしてもいいのですが 私と会うことを 楽しいと思ってくれればいいなと思っています。 本当の狙いは 日常生活で困っていることを 聞き出すことなんですけどね。 リラックスしてもらわないと 色々、話をしてくれないんです。 運動をしても 脈拍が上がらないのが気になる、とか 言う方もいます。 洞不全…

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ペースメーカチェックが ようやく分かり始めた頃。 よくわかっていないのに ペースメーカチェックを 一人で任されてました。 室長があまり出勤しなかったので わかる人がいなかったのです。 業者さんと しばらくは一緒に行っていましたが、 いつでも来られるわけではないし 次第に1人でやるようになっていきました。 だけども、 チェックができるのと ペースメーカの設定がわかるのは 別問題です。 パラメータが理解できるようになってきた頃、 ペースメーカを植え込んだ時の 設定の粗（あら）といいますか、 患者さんに良くない設定になっているのに 気づきました。 ・ ・ ・ ここに循環器の医長が入職した当時の話です…

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ペースメーカ埋め込みされた方は 透析患者さんの ３０万人よりはるかに多い数の方がいます。 実際に何人か、私は知りませんが、 JADIA 一般社団法人 日本不整脈デバイス工業会によると 2017年のペースメーカ（ICDとかCRTDを除く）埋込みは 60137件だったそうです。 2016年58693件 2015年57227件 これには、ICDやCRT-Dは含まれていませんので 全体だと もうちょっとだけ多いと思います。 年間５万人以上の人が ペースメーカ患者となっています。 それだけ多くの人が ペースメーカを入れているのにも関わらず ペースメーカを扱えるスタッフは貴重で 業者に頼って ペースメーカ…

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